Для большинства жителей средней полосы или Европы Индонезия — настоящий неизведанный мир со своими загадками и тайнами. К сожалению, здесь есть не только приятные сюрпризы: на Бали вас также поджидают непривычные болезни. Сегодня мы расскажем о лихорадке Денге: что это такое, стоит ли ее бояться и как от нее защититься.

Общая информация о лихорадке Денге

Лихорадка Денге — это вирусная болезнь, которая чаще всего встречается в тропических странах. В Европу и Америку она часто заносится туристами, побывавшими во Вьетнаме, Таиланде, Индии и, конечно же, Индонезии. Первая задокументированная вспышка этой болезни в нетропических странах была зафиксирована в 1779 году. Тогда врачи еще не понимали, что это за болезнь и откуда она берется. В ХХ веке новая вспышка стала следствием Второй мировой войны, а именно многочисленных путешествий солдат в тропические страны, откуда они потом и привозили лихорадку на родину.

Эту инфекцию переносят комары (точнее только самки комаров) вида Aedes aegypti. Ежегодно от них заражаются около 50 млн. человек.

Что такое лихорадка Денге и зачем вам стоит о ней знать

Лихорадка Денге — достаточно распространенная тропическая болезнь, которая нередко встречается на Бали и в Индонезии в целом. У туристов довольно мало шансов погибнуть из-за нее. Но все-таки без мер предосторожности вы рискуете подпортить себе отдых неожиданной госпитализацией. А если вы планируете переезд на Бали, то вам лучше как следует позаботиться о своей безопасности: эта лихорадка становится опаснее с каждым новым заражением (об этом расскажем чуть ниже). К счастью, можно значительно снизить свои шансы заболеть с помощью нехитрых приемов, которые мы тоже опишем.

Лихорадка Денге встречается как у детей, так и у взрослых. В первый раз она не опасна, но риски растут с каждым новым заражением. Единственный эффективный способ защититься от нее — ограничить контакт с насекомыми. Самый разумный подход — светлая одежда с длинными рукавами, репелленты и москитные сетки. Но даже если вы заболели этой лихорадкой, не стоит паниковать: при первоначальном заражении она не опаснее обычного ОРВИ, которое вы наверняка не раз переносили.

Причины лихорадки Денге

Заразиться лихорадкой можно от укуса зараженного комара. Сам комар становится переносчиком вируса, испробовав крови больного человека. Причем насекомое до конца жизни остается опасным носителем, что и делает лихорадку Денге столь распространяемой. Потомство зараженной самки тоже сохраняет этот вирус. Стоит отметить, что именно на борьбе с такой наследственной передачей вируса сфокусированы национальные программы защиты населения от болезни. Местные власти используют специальный вирус Wolbachia, который конкурирует с вирусом Денге за ресурсы насекомого и, как правило, побеждает. В итоге зараженные комары становятся безопасными, а их потомство может и вовсе потерять вирус.

Эти комары предпочитают размножаться в глиняных сосудах, металлических бочках и цистернах, где хранится питьевая вода. Иногда они устраивают колонии в старых пластиковых контейнерах для еды. Такие специфические места обитания легко объяснить: комары получают разом пищу и воду.

От другого человека заразиться воздушно-капельным путем нельзя, поэтому нет смысла изолировать больных или надевать гигиеническую маску. Единственный способ перенять болезнь от другого человека — использование общего шприца, что крайне редко встречается среди цивилизованных людей. Так что если кто-то из ваших близких заразился, не нужно ограничивать общение.

Зараженные люди абсолютно безопасны для окружающих (если только вам не придет в голову провести с ними переливание крови). Вы можете смело разговаривать с ними, обниматься и даже есть еду, приготовленную их руками. Кстати, о еде — мы рассказывали о ключевых блюдах Бали в этой статье: «Основные блюда балийской кухни».

Симптомы лихорадки Денге

Лихорадка может протекать в 2 формах: классической и геморрагической. Симптомы для них различаются. У туристов чаще встречается классическая форма, при которой наблюдаются:

• повышение температуры до 39-40°С;
• учащение пульса;
• озноб;
• отказ от еды, потеря аппетита;
• резкий упадок сил;
• тошнота, головокружение;
• бессонница;
• зудящая сыпь.

Наиболее узнаваемый симптом этой болезни — повышение температуры вплоть до 40°С. Причем при лихорадке Денге наблюдается волнообразная динамика: в течение первых 3 дней температура поднимается, потом резко спадает до нормальной, а затем в течение 2 дней снова поднимается, чтобы затем снова опуститься. Если вы наблюдаете у себя или у близких повышение температуры, срочно вызывайте врача для быстрого лечения лихорадки. Обычно врачи определяют, что это именно лихорадка Денге, а не простое ОРВИ, по зудящей сыпи. Для ее устранения вам могут назначить антигистаминные препараты, которые часто обладают противозудным действием.

Геморрагическая форма лихорадки Денге свойственна местным жителям. Ее симптомы практически такие же, как и при классической форме заболевания, но дополняются неприятными деталями вроде кровоточивости десен, рвоты кровью и увеличения лимфатических узлов. Врачи делят геморрагическую форму на 4 степени тяжести. I степень — легкий кровоподтек и положительный тест на жгут. При II степени у человека наблюдается спонтанное кровотечение в коже и в других органах, включая желудок. При III степени проявляются клинические признаки шока, а IV степень приводит к шоку настолько тяжелому, что невозможно обнаружить кровяное давление. Как нетрудно догадаться, чем выше степень, тем хуже прогноз. В среднем при геморрагической форме шанс летального исхода — 50%. Впрочем, для защиты местного населения порой применяется специальная вакцина, о которой мы еще поговорим.

Диагностика лихорадки Денге

Симптомы лихорадки проявляются на 3-15 день после инфицирования. Во время инкубационного периода человека обычно ничего не беспокоит, поэтому и диагностика невозможна.

Когда заболевание показывает себя, диагностику должен начинать врач-инфекционист. В Индонезии лихорадка Денге встречается достаточно часто, поэтому местные врачи быстро смекают, что к чему. Если вы уже успели вернуться из поездки, обязательно расскажите о путешествии лечащему врачу, чтобы диагностика не затянулась.

Для точного определения вируса применяют лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации);
• выявление РНК вируса лихорадки денге методом ПЦР (позволяет дифференцировать вирус различных типов).

Разумеется, врач также будет осматривать и опрашивать пациента.

Лечение лихорадки Денге

Больных с лихорадкой нужно госпитализировать в стационар. Классическая форма болезни не так страшна и, как правило, достаточно быстро проходит при лечении, схожем с простым лечением гриппа: болеутоляющие препараты, обильное питье, постельный режим и обилие витаминов С, К и группы В. ВОЗ также рекомендует для быстрого восстановления употреблять свежевыжатые соки и молоко. В некоторых случаях разумно применять антигистаминные препараты, чтобы снизить зуд. Прогноз при таком лечении самый благоприятный — большинству пациентов достаточно 2 недель, чтобы полностью восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Геморрагическая форма гораздо сложнее в лечении и опаснее. В этом случае для лечения лихорадки Денге врачи назначают целый комплекс процедур и препаратов:

• инфузионную терапию;
• введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжtлых случаях);
• глюкокортикоиды (в тяжелых случаях);
• кислородотерапию;
• препараты, повышающие свертываемость крови (коагулянты).

Очень важно — при любой форме лихорадки Денге нельзя употреблять аспирин, ибупрофен и диклофенак! Эти лекарства нарушают процесс тромбообразования, и в итоге кровотечение может проявляться даже при классической форме, ухудшая течение болезни. А вот парацетамол для снятия температуры употреблять можно.

Будьте готовы к тому, что температура будет возвращаться несколько раз. После первых 3 дней наступит приятная передышка, но затем вас снова ждет лихорадка и озноб. Не нужно спешить выписываться или возвращаться к привычной деятельности, если температура спала всего на 2 дней. Дождитесь, когда в течение недели у вас будут стабильные 36.6, а до тех пор выполняйте предписания врача.

Профилактика лихорадки Денге

Защита от лихорадки Денге может состоять из 2 разных подходов: профилактика контакта с комарами и вакцинация.

Чтобы защититься от комаров, местные жители стараются использовать методы контроля их популяции. Это логично: чем меньше комаров, тем меньше разносчиков вируса лихорадки, тем меньше зараженных. И это снова приводит к уменьшению количества комаров-разносчиков. Местные власти сражаются с болезнью уже многие годы, и с 2012 года успешно действует программа Wolbachia, которая предполагает снижение популяции комаров за счет использования специальной бактерии. Однако борьба с вирусом — процесс долгий, и полагаться лишь на подобные методы не стоит: в ближайшее время и туристам, и местным жителям все равно угрожает лихорадка.

Подробнее о национальных методах борьбы с лихорадкой Денге мы рассказывали в статье: «Как нас защищают от лихорадки денге?».

Как не заразиться лихорадкой Денге

Единственные, от кого можно заразиться этой лихорадкой — это комары. Так что старайтесь избегать контакта с ними:

• используйте репелленты. На Бали, в принципе, тяжеловато не соседствовать с насекомыми, поэтому репелленты здесь используют повсюду: их распыляют в комнатах, наносят на кожу и одежду, носят в виде ароматических кулонов;
• применяйте другие средства защиты от насекомых (например, противомоскитные сетки). Если вы предпочитаете спать с открытым окном, но в отеле нет на окнах сеток (что встречается крайне редко), купите персональную сетку для кровати;
• носите одежду с длинными рукавами и брюки.

Второй способ защиты — вакцинация.

Прививка от лихорадки Денге

К сожалению, пока что нет вакцины, которая подошла бы для путешественников. Французская Dengvaxia, впервые использованная в Мексике в 2015 году, показывает хорошие результаты для местных жителей. Но туристам, которые ранее не болели этой лихорадкой, она не подходит. Несмотря на то, что американское FDA одобрило использование вакцины на детях из эндемичных районов, она неэффективна и даже опасна при работе с приезжими.

Другой эффективной вакцины пока нет. Японская компания Takeda пыталась в 2021 году выпустить свой вариант вакцины для профилактики лихорадки, который подходил для любых штаммов этого вируса. Но в 2023 году разработка этого лекарства сошла на нет после того, как FDA запросило дополнительную информацию о вакцине.

Пока что нет эффективной и безопасной вакцины от этой лихорадки для туристов, не живущих в районах, для которых это заболевание типично. Так что таким простым способом защититься от опасности, к сожалению, не получится.

Прогноз и профилактика лихорадки Денге

Выше мы уже упомянули, что лихорадка Денге может протекать в 2 формах: классической и геморрагической. Лихорадка Денге примечательна тем, что каждое последующее заражение увеличивает риски летального исхода. Когда человек много раз инфицируется разными штаммами этого вируса, может развиться геморрагическая лихорадка, которая гораздо опаснее классической.

В случае с классической формой прогноз, как правило, благоприятный, если человек вовремя получит врачебную помощь. Большинство людей полностью выздоравливают в течение 2 недель.

При геморрагической лихорадке шансы выжить значительно снижаются: в среднем летальность составляет около 50%.

Значит ли это, что нужно избегать поездок в Индонезию? Вовсе нет. Геморрагическая лихорадка Денге развивается, как правило, у местных жителей, которые многократно получают опасные укусы от разных комаров. Для развития такой опасной формы лихорадки нужно, чтобы человек подвергался воздействию разных форм вируса. У большинства туристов попросту нет возможности такого интенсивного инфицирования.

Когда надо срочно обратиться к врачу

Будучи в тропиках, внимательно следите за своим здоровьем. Лихорадка Денге — не единственное опасное заболевание, которым здесь можно инфицироваться. Любые отклонения от нормы, будь то повышение температуры, озноб, слабость, тошнота или сыпь, должны стать поводом для обращения к врачу. Чтобы вовремя распознать заболевание и быстро начать лечение, каждый вечер измеряйте температуру. Даже если она поднялась всего лишь до 37 градусов, можно звать врача.

Вызывать врача нужно также, если в течение месяца после возвращения из Индонезии вы почувствовали себя странно: заметили снижение аппетита, тошноту, вялость или повышение температуры. При вызове обязательно сообщите врачу, где вы были, чтобы сразу сократить время диагностики.

Защита от комаров очень важна для сохранения здоровья на Бали. Поэтому не брезгуйте ни репеллентами, ни сетками, ни хорошей плотной одеждой, полностью закрывающей тело. Первый раз болезнь может протекать очень легко, но с каждым последующим заражением симптомы будут все хуже.